尼崎市宮内町にある萩原眼科クリニック｜甲状腺の目の合併症・白内障・緑内障・眼瞼の手術・視能訓練｜往診対応

年齢とともに、まぶたが下がり気味になりますが、下がり方の程度が強くなると眼が開け難くなり、上方が見難くなります。これを眼瞼下垂と言います。

見難さを補うために、額や首の筋肉を無意識に使ってまぶたを上げようするので、眉が上がり、額に皺が入り，さらに頭痛や首の凝りを起こします。額や首の筋肉を動員して眼瞼下垂をうまく補っている場合は、額の皺や肩こりだけが目立ち、眼瞼下垂に気が付かないこともあります。

眼瞼下垂は，上眼瞼を開ける筋肉（眼瞼挙筋）の機能が弱っているため生じますが，多くは眼瞼挙筋と眼瞼の結合が弱ってきたために生じます。

眉毛を挙上して補っているため眼瞼下垂が目立たないが，眉毛をおさえると眼瞼下垂が高度なことが分かる。頭痛や首の凝りが高度。

まぶたを挙げる筋肉（眼瞼挙筋）を縫い縮めて眼瞼下垂を矯正（挙筋短縮術）

まつ毛がさらに内向きに生えていると、眼球に当って、眼球表面に傷が付き、感染を起こして失明することもあります。

上まぶたの睫毛（まつげ）が下向きになって瞳孔、視軸に被っていると、眼瞼下垂と同様に、上方が見にくく、眉を挙げて額に皺が入り、頭痛や首の凝りを起こします。

重瞼術による睫毛下垂の矯正

本来前向くべき睫毛が下方に向かい，下垂し，角膜に接触し，刺激のため流涙・疼痛を訴えている。眼瞼も下垂し，眼瞼皮膚が余剰で，上方の視界が妨げられている。
術後には上方の視界制限が解消し，眉毛の挙上・頑固な首〜肩の凝りが著明に改善。
術後は重瞼となり，整容的にも改善。

下眼瞼の先天性睫毛内反

眼瞼の内反に伴って，睫毛が角膜に接触し，角膜障害を来している。
刺激のため常に流涙・疼痛を訴えている。二次的に感染を来すと失明に至ることもある。
下転時にはさらに内反は増悪。
術後は睫毛は前向き，手術創も目立たない。

下眼瞼の老人性眼瞼内反

眼瞼は完全に内側へ翻転しており，睫毛が前から見えない。

眼瞼（まぶた）は表面は皮膚，裏面は粘膜で覆われており，睫毛に属する皮脂腺やマイボーム腺など様々の組織を付属しているため，いろいろな種類の腫瘍が生じます。
多くは良性腫瘍ですが，時に悪性腫瘍ができることもあります。
悪性腫瘍は，再発や転移を防ぐため十分な余裕を取って摘出する必要があります。
小さければ，単純に摘出できますが，ある程度大きければ，眼瞼に大きな欠損ができるので再建が必要となります。
再建には眼形成外科的な知識・経験が不可欠です。

麦粒腫と霰粒腫（ものもらい・めばちこ）

”ものもらい”や”めばちこ”と言われるもので，麦粒腫と霰粒腫の２種類があり，原因は全く異なり，従って治療も全く異なります
麦粒腫は眼瞼内のマイボーム腺などの分泌腺に細菌感染を起こしたもので，発赤，疼痛を伴う化膿性の腫瘤です。抗生剤の点眼・内服で治療しますが，膿がたまっている場合は穿刺・排膿します。治療が遅れると自壊し，醜形を残すことがあります。
霰粒腫は眼瞼内のマイボーム腺の梗塞により二次的に非細菌性の慢性炎症を来たし，肉芽となったもので，麦粒腫と同様に眼瞼内に腫瘤ができますが，疼痛や発赤を伴いません。
自然吸収することもありますが，吸収しなければ切開搔爬するか摘出します。

眼瞼良性腫瘍

眼瞼皮膚からは種々の腫瘍が生じます。
主なものは乳頭腫・脂漏性角化症（老人性贅皮）・母斑・黄色腫ですが，尋常性贅皮や伝染性軟属腫などウイルス感染によるものや，老人性角化症（日光角化症）のように前癌状態のものもみられます。
多くは高齢者にみられますが，若年者にみられることもあり，苺状血管腫のように乳幼児にみられるものあります。

眼瞼悪性腫瘍

眼瞼悪性腫瘍は皮膚から生じるものとして基底細胞腫・扁平上皮癌・悪性黒色腫が，眼瞼内のマイボーム腺から生じるものとしてマイボーム腺癌（脂腺癌）が代表的なものです。
可動性のない腫瘤が典型的ですが，霰粒腫や眼瞼炎と見分けにくいこともあります。
治療は外科的に摘出ですが，再発を避けるため，十分に広く摘出する必要があり，欠損した眼瞼をいかに再建するかが重要になります。
眼瞼を全幅摘出しても，再建は十分可能です。

症例

眼瞼縁から隆起する腫瘍。腫瘍が睫毛の毛根にかかっているので，毛根を傷つけないように摘出。腫瘍摘出後の欠損は自然に隆起し治癒。睫毛禿や睫毛乱生は生じていない。

上下の眼瞼にまたがる母斑（kissing nevus）。
隆起部は外科的に切除し，皮膚面はレーザーで蒸散させた。

症例

脂腺癌。眼瞼の３／４を切除。皮弁で再建。